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校外實習合作意願調查表

填寫日期： 年 月 日

※請務必填寫完整，感謝。 一、實習廠商基本資料
1.公司名稱： (請務必填寫完整並附上證明文件影本)
2.公司統一編號： (請務必填寫)
3.公司性質： (員工人數： 人)
4.公司地址： (請務必填寫)
5.實習方案聯絡人： (請務必填寫)
6.聯絡電話： (請務必填寫)
7.E-mail： (請儘量填寫)
二、校外實習相關資料(表格不敷使用請自行加印)
1.實習職缺名稱：
2.實習名額：
3.實習地點(請務必填寫詳細地址，如：板橋店/新北市板橋區文化路一段313號或待分發)：
4.實習方式： (實習學分，每學分80小時為原則) ※每週實習時數 小時；實習期間 年 月 日至 年 月 日 (請務必填寫)
5.實習內容：

6.實習福利： (務必填寫薪資待遇，若有薪資，時薪、月薪，須符合政府公告之基本工資。) □有薪資：時/日/月薪，給付薪資 元；□獎助學金： 享有□勞保 □健保 □勞退
7.徵才條件：(如系科、證照等)
8.其他(如出勤班別、休假規定等)

201509

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證明文件(以下擇一即可) 1.營利事業登記者(影本) 2.設立登記表(影本) 3.經濟部商業司下載公司登記資料等